Endoskopska submukozna disekcija ESD je zrela tehnika endoskopskega zdravljenja. Da bi olajšali delovanje in zmanjšali zaplete, se v zadnjih letih vedno več pozornosti namenja intraoperativnim tehnikam vleke za elektronsko odpornost. Opisane so bile številne študije v zvezi z vlečno tehniko. Ta članek pregleduje trenutni napredek raziskav pri uporabi vlečnih tehnik pri zgornji prebavili endoskopski submukozni disekciji.
1. Vlečna zaponka iz titana
Metoda vlečenja žice iz titanovega sponke je pritrditi svileno nit ali najlonsko vrv na dolgo roko titanijeve sponke. Po predhodnem rezanju sluznice okrog ESD se titanijeva sponka z žico sprosti skozi biopsijsko cev endoskopa, da se lezija odstrani. Na enem koncu sluznice operater dvigne sluznico, ki jo drži titanijeva sponka z vlečenjem svilene niti ali najlonske vrvi v roki, izpostavitvijo submukoznega tkiva, ki ga je treba olupiti, in uporabo električnega noža za odrezanje, tako da se postopek operacije pilinga submukoznega sistema ESD izvaja pod neposrednim vidom, še posebej primeren za zgodnje rakave lezije z razjedami ali brazgotinami, ker imajo takšne lezije na splošno močno fibrozo submukoznih tkiv. Kirurško vidno polje je lahko bolj jasno s tehnologijo vlečenja žice iz titanove žice, ločevanje pod neposrednim vidom pa lahko zmanjša pojav perforacije in lahko znatno skrajša čas delovanja. Za velik razpon lezij je mogoče na različne lokacije postaviti tudi več odstranjenih sponk iz titana, da se izvede popolna sekcija obsežnih lezij.
Suzuki in sod. poročali o tej vrsti vlečne žice s titanovo sponko, raziskave kažejo, da je učinek pomemben, zmanjša zaplete in skrajša čas delovanja. Nekateri raziskovalci so zaradi omejitve smeri vlečenja metode enostranske žice za predelavo iz titana to metodo izboljšali, tako da so z žico povezali dva spona iz titana, žica je pritrjena na dolgi roki prvega titanijevega sponka in je pritrjena na Potrebno je olupiti obolelo sluznico Na robu uporabite drugo titanovo sponko, da žico pritrdite na nasprotni konec lezije, ki ga je treba olupiti. Upravljavec v roko vleče žico, tako da druga titanijeva sponka deluje kot škripec, vlečenje žice pa se spremeni po načelu škripca. Smer sile lahko jasno izpostavi submukozno kirurško polje in dokonča luščenje analnega in kontralateralnega konca lezije. Ta izboljšana metoda je znana tudi kot metoda škripca z žicami iz titana. Cai, He itd. So pred kratkim poročali tudi o tem, da se metoda zobnih nitk uporablja pri operacijah ESD, načelo pa je skladno z metodo vlečenja žice iz titana. Obe študiji sta pokazali, da lahko uporaba te metode znatno skrajša čas delovanja ESD. Poročalo se je tudi, da je v želodčno votlino skozi gastrostomijo vstavljena obročasto vodljiva žica. Glede na potrebe intraoperativnega položaja ESD je obroč na koncu vodilne žice pritrjen s titanovo sponko na sluznični plasti proksimalnega konca lezije, ki jo je treba olupiti. Drugi konec svilene niti raztegnite zunaj trebušne votline in nadzirajte smer, v kateri je treba potegniti sluznico, ko se ESD olupi, izpostavite submukozno vidno polje, da pomaga pri zaključku zdravljenja ESD. Vendar pa velja, da bi se metoda vleke skozi gastrostomiko umeščala in je razmeroma zamudna in naporna. Poleg tega je težko nadzorovati smer vleke z uporabo te metode na sprednji steni in fundusu želodca. omejitev. Ni tako praktičen kot metoda viseče črte iz titanijevega posnetka skozi biopsijo endoskopa.
2. Metoda vstopa
Naprava metode vlečenja vtikača je povezati dve sponki iz titana z gumijastim ali vzmetnim obročem. Po zaključku predhodnega rezanja obolelega tkiva se na koncu sluznice pritrdi titanova sponka, ki jo je treba olupiti, titanovo sponko, povezano z drugim koncem gumijastega obroča, pa pritrditi na nasprotni konec obolelo tkivo, ki ga je treba olupiti. Za izpostavitev submukoze je treba izvleči luščenje sluznice in opraviti endoskopsko resekcijo. Ta metoda se razlikuje od metode škripca iz titanove žice. Druga sponka iz titana po metodi škripca iz titanove žice sega neposredno na svileno nit in je pritrjena na plast sluznice na nasprotni strani lezije, ki jo je treba odstraniti. Konec svilene niti se vnese v roko operaterja&39 skozi endoskopsko cev za biopsijo in jo opravi upravljavec. Potegnite žico, da z žico nadzorujete smer titanijeve spone. Ta smer vleke se lahko spremeni; metoda vlečenja vretena se v celoti opira na elastično silo gumijastega obroča ali vzmeti med obema sponkama iz titana, da se doseže vlečni učinek, in smer vlečne sile med delovanjem ni mogoče spremeniti. Parra in sod. poročali o uporabi te metode, za katero so verjeli, da je preprosta, varna, učinkovita in izvedljiva, in je bila poimenovana metoda vnašanja. Te študije niso primerjali z običajnimi kirurškimi metodami ESD. Obenem ta metoda vlečenja in raztezanja ni primerna za zdravljenje ESD vseh zgornjih prebavil. Ta metoda ima določeno mejo operativnega prostora operacije. Precej težko je uporabiti to metodo pri lezijah gastroezofagealnega stika, pilora in drugih delov Ker je prostor med gastroezofagealnim stičiščem in piloričnim kanalom sorazmerno majhen, ni primeren za izvajanje te metode operacije. Drugi izvajalci so poročali o podobnih metodah, posebno učinkovitost pa je treba oceniti po več kliničnih aplikacijah.
3. Tkivni klešče
Poročalo se je o več načinih tkivnih klešč, ki uporabljajo različne poti za razširitev tkivnih klešč v želodčno votlino. Po štirih tednih predrezanja se tkiva klešče uporablja za vpenjanje in dvigovanje sluznice, ki jo je treba olupiti. Potegnite, da v celoti izpostavite submukozo, ki jo je treba olupiti. Tkivne klešče delujejo kot druga pomožna roka operaterja&za dvigovanje obolelega sloja sluznice, ki ga je treba olupiti. Različni eksperimentalci so poročali, da je pot tkivnih klešč v želodec različna. Lee in sod. poročali o uporabi premičnega dvokanalnega endoskopa za podaljšanje tkivne spone skozi enega od kanalov dvokanalnega endoskopa v želodčno votlino in drugi kanal za vstop in izstop iz elektrokavterij. Med zdravljenjem z ESD tkiva stisnemo in dvignemo plast sluznice, ki jo je treba olupiti, da nastane vlečna sila. Po besedah Lee in sodelavcev lahko uporaba te metode olajša zdravljenje večjih predelov želodca, kar znatno prihrani čas delovanja, saj operacija pod neposrednim vidom lahko tudi zmanjša zaplete, kot je kirurška perforacija. Chung in drugi so poročali, da je bil s pritrditvijo zunanjega tulca na telo endoskopa zasnovan zasnovan sklop tkivnega klešče, ki ga je mogoče nadzorovati, v zunanji rokav, ki mu sledi endoskop v želodčno votlino in operacija ESD v želodcu Na sredini lahko tkivo klešče iztegnemo iz rokava, da vpnemo oboleli konec sluznice, ki ga je treba olupiti. V tej napravi lahko nastavite smer prijemanja tkivnih klešč. Med postopkom zdravljenja se lahko prilagodi smer prijemalca za klešče. Če želite izvajati operacijo, ki jo podpira ESD, je eksperimentator poročal, da je to metodo mogoče nadzorovati v realnem času in različne vlečne smeri, potrebne za disekcijo submukoze med operacijo ESD, doseženo, zdravljenje ESD pa se lahko varno in učinkovito zaključi. Poročali so o različnih podobnih operativnih tehnikah. Čeprav imajo različne pomožne metode različna imena, je načelo uporabe enako.
4. Magnetna metoda upravljanja
Matsuzaki in sod. poročali o uporabi magnetronske vleke za dokončno magnetronsko endoskopsko submukozno disekcijo. Specifična ideja operacije je pritrditi magnetni obroč na roko hemostatične sponke s svilenimi nitmi. Po predhodnem rezanju ESD v želodcu eksperimentalnega živalskega psa sprostite hemostatično sponko z magnetnim obročkom skozi endoskopsko epruveto za biopsijo, ki jo olupite na strani konca sluznice, in trajni magnet uporablja za nadzor smeri magnet v telesu psa' Med poskusom so uporabili kubični in valjasti trajni magnet, med trajnim magnetom in vitro in magnetnim obročkom na hemostatični sponki pri živalskem psu. Privlačnost vlečenja sluznega sloja med luščenjem submukoze med operacijo ESD. Stalni magnet zunaj psa vpenja premična mehanska naprava z dolgimi ročicami s funkcijo zaklepanja, tako da lahko intraoperativni asistent vleče v skladu s Povpraševanje po smeri vlečne sile spremeni smer vlečenja sluznice. Ta metoda je bila uporabljena za dokončanje operacije ESD v 10 različnih delih pasjega' Lezije v vseh 10 delih so bile popolnoma secirane in ni prišlo do zapletov perforacije. Rezultati eksperimenta kažejo, da je smer magnetnega obroča lažje nadzorovati med operacijo ESD. Vlečenje sluznice z magnetno silo naredi vidno polje pri operacijah ESD. Tudi priprava naprave za magnetno krmiljenje je relativno enostavna. Povprečni čas priprave je 4 minute. Raziskovalci menijo, da ta sklop magnetno nadzorovane raztezne opreme omogoča lažji zaključek postopka ESD v jasnem vidnem polju. Operater meni, da je ta metoda primerna tudi za operacije ESD na človeškem želodcu. Ker pa je ta poskus na živalih zaključil le en poskus na živalih s psi, obstajajo določeni omejujoči dejavniki v velikosti vzorca in razlike v območju resekcije lezije in lastnosti lezije.